КГБУЗ Уссурийская ЦГБ

Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) – злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия молочных (грудных) желез. РМЖ находится на первом месте по частоте распространения среди всех злокачественных новообразований у женщин и на втором месте среди онкопатологий в целом. Согласно данным статистики, в общем объеме злокачественных опухолей, выявляемых ежегодно, доля рака груди занимает 20-25 %. У мужчин рак грудных желез также встречается, но очень редко, составляя около 0,3-1 % в общем объеме выявляемых раковых опухолей.

Средний возраст пациенток с раком груди составляет 61,5 года. При этом около 30 % случаев заболевания приходятся на женщин трудоспособного и социально активного возраста (40-49 лет).

За последние 10 лет (согласно данным на 2021 год) среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 1,97 %. В это же время, в том числе благодаря скрининговым программам диагностики РМЖ, увеличивается число пациентов, у которых заболевание выявлено на I-II стадиях. Однако количество случаев рака груди, выявленных на второй стадии, все еще значительно больше, чем на первой.

В структуре женской смертности рак молочной железы находится на первом месте – около 16 % от всех смертей, но в последние годы показатель несколько снизился.

РМЖ – один из наиболее изученных видов рака. Успешность лечения этого заболевания зависит от стадии, на которой выявлена опухоль, семейного анамнеза, а также HER2-статуса – позитивного или негативного, свидетельствующего, соответственно, о наличии или отсутствии рецептора HER2 (второго эпидермального человеческого фактора роста), играющего определенную роль в развитии рака груди.

Причины и факторы риска развития рака молочной железы
Единственной или главной причины возникновения рака груди не выявлено. Определенную часть случаев РМЖ (от 3 до 10 %) исследователи объясняют наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2 (наиболее распространенные), CHEK, NBS1, TP53 и др. (мутации в этих генах встречаются реже).

Значимый фактор риска развития рака грудных желез – нарушения в эндокринной системе организма, прямо или косвенно влияющие на повышение уровня гормона эстрогена. Это сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы, дисгормональная дисплазия молочных желез. Уровень эстрогенов также может повышаться в результате длительной заместительной гормональной терапии этим гормоном без назначения прогестерона.

К другим факторам риска, связанным с гормональным фоном, относятся:
• раннее начало менструаций;
• поздний климакс;
• отсутствие родов либо слишком большое их количество;
• аборты в анамнезе;
• бесплодие.

Свою роль играют и внешние факторы. В их числе:
• злоупотребление спиртными напитками, курение;
• низкая физическая активность;
• воздействие химических канцерогенов, ионизирующего облучения;
• избыточное потребление животных жиров.

Некоторые исследователи отмечают внушительную роль наследственности в развитии заболевания, примерно у 25 % пациенток имеются случаи рака груди среди близких родственниц.

Симптомы рака молочной железы у женщин
Ранние признаки РМЖ женщина может выявить при самодиагностике – пальпации (ощупывании) груди, которую рекомендуется выполнять ежемесячно, в первые несколько дней после окончания менструации. Чаще всего первым симптомом заболевания является уплотнение в груди. Оно может быть плотным, безболезненным, иметь неровные очертания. Обратиться к врачу нужно сразу же после обнаружения уплотнения.

Другими ранними симптомами рака груди являются:
• отечность железы целиком или ее части, деформация груди вследствие отека;
• асимметрия молочных желез, сосков;
• втянутая, напоминающая апельсиновую корку, кожа в области груди;
• боли в области соска, всей железы;
• втянутость соска;
• изменение окраски, плотности кожи груди, соска, появление сухости, шелушений;
• выделения из соска.

Не всегда присутствуют все симптомы, и не обязательно они свидетельствуют о злокачественном процессе. Однако при их появлении необходимо посетить врача для своевременной постановки диагноза и назначения лечения любой патологии. Обнаружение РМЖ на ранних стадиях может спасти жизнь женщины.

Иногда первым проявлением рака молочной железы становится увеличение близлежащих лимфатических узлов (подмышечных, располагающихся возле ключицы) еще до появления всех вышеописанных признаков. Поэтому любое увеличение лимфоузлов, их болезненность также должны стать поводом для обращения к врачу.

На поздних стадиях, когда РМЖ дает метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы, могут присоединяться общие симптомы:
• слабость, вялость;
• симптоматика со стороны органов и систем, пораженных метастазами;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нарушения стула;
• истощение;
• болевой синдром.

Диагностика рака молочной железы
Если женщина при самообследовании обнаружит уплотнение или другие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли, нужно обратиться к врачу.

Первый этап обследования – беседа с пациенткой и осмотр. Врач уточнит анамнез жизни – особенности, касающиеся менструального цикла, наличия родов, абортов, сопутствующих заболеваний, факторов риска, в частности, обратит внимание на отягощенную наследственность; и анамнез заболевания – какие именно жалобы пациентка предъявляет на данный момент, как давно они появились, попросит подробно описать имеющиеся симптомы.

Сбор физикальных данных включает в себя общий осмотр – состояние кожи, слизистых, измерение веса пациентки, а также пальпацию молочных желез и лимфоузлов. Затем доктор назначит необходимые анализы и обследования. В их список входят:
• ОАК, ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на онкомаркер РМЖ;
• УЗИ, маммография или МРТ молочных желез – для подтверждения наличия опухоли, определения ее размера;
• галактография, дуктография – для оценки состояния протоков железы;
• биопсия с последующим морфологическим, гистологическим, молекулярно-генетическим анализом ткани опухоли;
• ЭКГ, рентген, УЗИ различных областей тела, ПЭТ-сканирование – для выявления метастатических поражений, оценки состояния органов и систем.

Окончательный диагноз рака молочной железы устанавливается только по результатам исследования биоптата. Он может быть получен разными способами:
• мазок-отпечаток выделений из соска;
• тонкоигольная биопсия под контролем маммографии или УЗИ;
• трепанобиопсия – забор ткани с помощью толстой полой иглы;
• эксцизионная биопсия при проведении хирургического вмешательства;
• сентинель-биопсия – исследование иссеченного сторожевого лимфоузла.

Помимо окончательного подтверждения диагноза, биопсия и последующее исследование биоматериала играют еще одну важную роль – определение гистологического типа, стадии опухоли, возможных генетических мутаций, статуса гормонозависимости для подбора оптимальной схемы лечения.

Профилактика рака груди
Профилактика этого опасного заболевания заключается в минимизации факторов риска или их исключении, ежемесячном самообследовании груди всеми женщинами, начиная с 18-20 лет, диспансерном наблюдении у гинеколога и маммолога, прохождении скрининговых обследований, начиная с определенного возраста. Выявление РМЖ на ранних стадиях дает шанс на полное излечение, существенно снижает риск осложнений, повышает выживаемость пациентов в отдаленном периоде. Поэтому важно следить за своим здоровьем и обращаться к врачу при появлении любых подозрительных признаков.